Intensivpatienten

Eine frühzeitige enterale Ernährung von kritisch kranken Patienten hat nach der derzeitigen Studienlage keinen positiven Einfluss auf das Outcome der Patienten.
Kreislaufstabile Patienten, mit funktionsfähigem Gastrointestenaltrakt sollten jedoch so früh wie möglich enteral ernährt werden. Die Menge ist abhängig von der Motilitätsleistung des Patienten und sollte in der Frühphase 25 Kcal/Kg Körpergewicht nicht überschreiten.

Immunmodulierende Nahrung wie Impact ist bei Patienten mit einer schweren Sepsis wegen der proinflammatorischen Wirkung von Arginin kontraindiziert.
Patienten die nicht mehr als 700 ml enterale Nahrung pro Tag tolerieren, sollten ebenfalls keine immunmodulierende Nahrung erhalten.

Von immunmodulierter Nahrung profitieren hingegen

• Patienten nach elektiven OPīs am oberen Gastrointestenaltrakt
• Patienten mit milder Sepsis (APACHE II < 15)
• Traumapatienten
• Patienten mit ARDS

Niedermolekulare Nahrungen wie OPD haben keinen Vorteil gegenüber hochmolekularen Nahrungen.

Patienten in Bauchlage/135°-Lage

Nach dem Pflegetandard Bauchlage 135° (B-135°) werden Patienten in Bauchlage nicht ernährt, sondern es wird ein Ablaugbeutel an die Magensonde angeschlossen, so das Mageninhalt abfliessen kann. Die Magensonde stellt eine Schiene für den Magensaft dar, der auch neben der Magensonde nach oben steigen kann. Das Aspirationsrisiko ist also nur minimiert, wenn der Magen bereits vor der Lagerung leer ist und auch lees bleibt. Dies ist aber nicht immer der Fall und kaum zu überprüfen. Auch wenn der Mageninhalt abgesaugt wurde, können immer noch Reste vorhanden sein, die dann in Bauchlage aufsteigen und über Mikroaspirationen zu weiteren Komplikationen führen.

Der Patient kann in Bauchlage nicht klassisch 30° oberkörperhoch gelagert werden, das ist allen klar und anatomisch nicht möglich. Es ist aber möglich das gesamte Bett so zu kippen, dass der Patient insgesamt in einer 30° Schräglage liegt.
Vorteil:

• Aspirationrisiko sinkt
• Gesicht ist nach der Lagerung nicht so verschwollen
• Größere Druckentlastung im Kopf und Oberkörperbereich
• Patient kann weiter eine enterale Nährstoffzufuhr erhalten

Nach einer Studie von Reignier et al. können Patienten in dieser Lagerung weiter enteral ernährt werden. Um auf die geforderte Kalorienzahl zu kommen, muss die enterale Ernährung mit der parenteralen Ernährung kombiniert werden.

Derzeitige Praxis
Parenterale Ernährung

Produkt	Rate	Kalorien	Menge
Aminomix	40ml/h	960 Kcal	960 ml
	60ml/h	1440 Kcal	1440 ml
	80ml/h	1920 Kcal	1920 ml
G20%	21ml/h	403 Kcal	500 ml
	42ml/h	806 Kcal	1000 ml
	63ml/h	1210 Kcal	1500 ml
AS10%	21ml/h	202 Kcal	500 ml
	42ml/h	403 Kcal	1000 ml
	63ml/h	605 Kcal	1500 ml
Fett	10ml/h	480 Kcal	240 ml
	11ml/h	528 Kcal	264 ml

Enterale Ernährung (kontinuierlich)

Produkt	Rate	Kcal	Menge
Multifibre	80ml/h	1920 Kcal	1920 ml
Restoric	40ml/h	1920 Kcal	960 ml
Protein Plus	80ml/h	2400 Kcal	1920 ml
Energy Multifibre	80ml/h	2880 Kcal	1920 ml

Enterale Ernährung (intermittierend)
Bezogen auf eine 500 ml Packung

Produkt	Rate	Zeit	Kcal
Multifibre	25 ml/h	20 Stunden	500 Kcal
	50 ml/h	10 Stunden
	75 ml/h	6 Std. 40 Min.
	100 ml/h	5 Stunden
	125 ml/h	4 Stunden
Restoric	25 ml/h	20 Stunden	1000
	50 ml/h	10 Stunden
	75 ml/h	6 Std. 40 Min.
	100 ml/h	5 Stunden
	125 ml/h	4 Stunden
Protein Plus	25 ml/h	20 Stunden	625 Kcal
	50 ml/h	10 Stunden
	75 ml/h	6 Std. 40 Min.
	100 ml/h	5 Stunden
	125 ml/h	4 Stunden
Energy Multifibre	25 ml/h	20 Stunden	750 Kcal
	50 ml/h	10 Stunden
	75 ml/h	6 Std. 40 Min.
	100 ml/h	5 Stunden
	125 ml/h	4 Stunden